Riñón

En todo el mundo, aproximadamente 400.000 personas fueron diagnosticadas con carcinoma de células renales (CCR) en 2018; es decir, es bastante común. En los Estados Unidos, el CCR se encuentra entre los 10 cánceres más comunes, con un aumento notable en la incidencia en los últimos años. (1)

Para la enfermedad localizada (limitada a un órgano), la resección quirúrgica es potencialmente curativa. Desafortunadamente, del 25 al 30% de los pacientes presentan enfermedad metastásica a distancia en el momento del diagnóstico (2); y aproximadamente el 40% de los pacientes sometidos a resección quirúrgica eventualmente desarrollan recurrencia. (3) Los 2 pilares de la terapia para el CCR metastásico (CCRm), los inhibidores de la tirosina quinasa (TKI) del factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF) que atenúan la progresión al inhibir la angiogénesis, (4) e inmunoterapia, predominantemente en forma de agentes que bloquean el punto de control inmune mediado por la interacción entre la proteína de muerte celular programada 1 (PD-1) en las células T específicas del tumor y el ligando de muerte programada 1 (PD-L1) expresado en cualquiera de las células tumorales o células mieloides en el microambiente tumoral (TME). Los inhibidores de la tirosina quinasa son ampliamente efectivos, con varios agentes, incluidos sorafenib, (5) sunitinib, (6) pazopanib, (7) y cabozantinib, (8) aprobados en el entorno de primera línea. Estudios más recientes establecieron regímenes de combinación como el tratamiento de primera línea preferido, es decir, la combinación de anti-PD-1 (nivolumab) más proteína 4 asociada a linfocitos T citotóxicos (CTLA) -4 (ipilimumab) para riesgo intermedio y alto. -pacientes de riesgo, (9) y la combinación de anti-PD-1 (pembrolizumab) o anti-PD-L1 (avelumab) más axitinib para pacientes independientemente del estado funcional. (10,11) Cuando anti-PD-1 o anti -PDL1 se usa en el entorno de primera línea, la monoterapia de segunda línea (12) con anti-PD-1 es ilógica, por lo que los regímenes actuales de segunda línea incluyen la monoterapia con agentes que no se usaron en la primera línea (cabozantanib o axitinib) o la combinación del TKI lenvatinib con el inhibidor de la diana de la rapamicina en mamíferos (mTOR) everolimus. (13-15) Dada la tasa relativamente alta de recurrencia después de la cirugía para la enfermedad primaria confinada al órgano, la terapia posquirúrgica (adyuvante) con TKI se probó en varios ensayos de fase III; estos por lo general no han tenido un éxito abrumador. (16)

 Los ensayos más recientes están probando la función de anti-PD-1 o anti-PD-L1 en el entorno adyuvante; pero se trata de estudios a largo plazo para los que aún no se dispone de datos. Sobre la base de datos preclínicos sólidos (17) y algunos datos clínicos (18) que muestran un mayor beneficio clínico de la inmunoterapia antes de la cirugía (inmunoterapia neoadyuvante), hay varios ensayos de inmunoterapia neoadyuvante en curso en el CCR, incluidos ensayos más pequeños destinados a comprender los efectos biológicos de un tratamiento o combinación determinados, así como un ensayo fundamental (19) (NCT03055013), que prueba si la combinación de inmunoterapia neoadyuvante más adyuvante mejora la supervivencia libre de progresión (SLP) en pacientes resecados quirúrgicamente. En conjunto, estos datos destacan la rápida evolución del estado clínico de la CR, así como las interesantes cuestiones biológicas que se están abordando actualmente.

Casos en España

En España, se detectan anualmente aproximadamente 7.300 nuevos casos de cáncer renal y causa más de 2.100 muertes. Además, la Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM) estima que en 2020 se diagnosticarán 1.300 casos más que en 2019.

Signos y Síntomas

Los cánceres de riñón en etapa inicial generalmente no causan ningún signo o síntoma, pero los más grandes sí pueden. Algunos posibles signos y síntomas del cáncer de riñón incluyen:

Sangre en la orina (hematuria)

Dolor lumbar en un lado (no causado por una lesión)

Una masa (bulto) en el costado o la espalda baja

Fatiga (cansancio)

Pérdida de apetito

Pérdida de peso no causada por la dieta.

Fiebre que no es causada por una infección y que no desaparece.

Anemia (recuento bajo de glóbulos rojos)

Estos signos y síntomas pueden ser causados por cáncer de riñón (u otro tipo de cáncer), pero con mayor frecuencia son causados por otras enfermedades benignas. Por ejemplo, la sangre en la orina es causada con mayor frecuencia por una infección de la vejiga o del tracto urinario o un cálculo renal. Aún así, si tiene alguno de estos síntomas, consulte a un médico para que se pueda encontrar la causa y tratarla, si es necesario..

Factores de riesgo

Peso y altura corporal. Tener sobrepeso o muy sobrepeso (obesidad) aumenta el riesgo de contraer cáncer de riñón.

De fumar

Nefropatía

Genes y enfermedades hereditarias.

Historia familiar

Alta presión sanguínea

Cáncer de tiroides

Diabetes.

Mortalidad

Una tasa de supervivencia relativa compara a las personas con el mismo tipo y estadio de cáncer de riñón con las personas de la población general. Por ejemplo, si la tasa de supervivencia relativa a 5 años para una etapa específica del cáncer de riñón es del 80%, significa que las personas que tienen ese cáncer tienen, en promedio, un 80% más de probabilidades que las personas que no tienen ese cáncer de vivir durante al menos 5 años después de haber sido diagnosticado.