Colorrectal

Los cánceres de colon y recto son el tercer tipo más común en todo el mundo [1, 2]. El cáncer de colon es más frecuente que el cáncer de recto: en los países industrializados, la proporción de casos de colon y recto es de 2: 1 o más (bastante más en las mujeres), mientras que en los países no industrializados las tasas son generalmente similares. En Europa se diagnostican alrededor de 250.000 nuevos casos de colon cada año, lo que representa alrededor del 9% de todas las neoplasias malignas. Las tasas de este cáncer aumentan con la industrialización y la urbanización. Ha sido mucho más común en los países de ingresos altos, pero ahora está aumentando en los países de ingresos medios y bajos. Sigue siendo relativamente poco común en África y gran parte de Asia. La incidencia es ligeramente mayor en Europa occidental y septentrional que en Europa meridional y oriental. Otras áreas de alto riesgo incluyen América del Norte, Europa y Australia. América Central y del Sur, Asia y África son áreas de bajo riesgo [1]. En general, ha habido aumentos en la incidencia en países donde el riesgo general de intestino grueso era bajo, mientras que en países con altas tasas de incidencia ha habido estabilizaciones o disminuciones en la incidencia, particularmente en los grupos de edad más jóvenes. En el caso del cáncer de colon, los mayores aumentos en la incidencia se observan en Asia, así como en los países de Europa del Este. En Europa occidental y Oceanía, las tasas generales (ajustadas por edad) se han mantenido bastante constantes.

En los EE.UU., desde mediados de la década de 1980 se ha producido una disminución de la incidencia en ambos sexos, mientras que no ha habido una disminución similar en la población negra [3]. En Italia [4], se estimó que las tasas de incidencia anual aumentaron durante el período 1970-2010 para los hombres de 30 a 70 por 100.000, y se estabilizaron desde finales de la década de 1990 para las mujeres en alrededor de 38 por 100.000. El número estimado de nuevos diagnósticos y muertes anuales, para el año 2005, fue de 46.000 y 16.000, respectivamente; El 58% de ambos estaban relacionados con hombres. Aproximadamente el 70% de los pacientes con cáncer de colon tienen más de 65 años. El cáncer de colon es poco común en menores de 45 años (2 por 100.000 / año). En el grupo de edad de 45 a 54 años, la incidencia de cáncer de colon es de aproximadamente 20 por 100.000 / año y, a partir de entonces, aumenta a una tasa mucho más alta (55 por 100.000 / año para los de 55 a 64 años, 150 para los de 65 a 74 y> 250 por 100.000 / año para los mayores de 75 años) [3]

Casos en España

El cáncer más frecuentemente diagnosticado en España en 2021 fue el de colon y recto (43.581 nuevos casos)

Signos y Síntomas

El cáncer colorrectal se puede diagnosticar cuando un paciente presenta síntomas o como resultado de un programa de detección. A excepción de los pacientes con cánceres obstructivos o perforantes, la duración de los síntomas no se correlaciona con el pronóstico. Debido a que el cáncer colorrectal temprano no produce síntomas y debido a que muchos de los síntomas del cáncer colorrectal son inespecíficos (cambio en los hábitos intestinales, malestar abdominal general, pérdida de peso sin causa aparente, cansancio constante), los esfuerzos agresivos de detección a través de programas de detección son esenciales. Los síntomas del cáncer colorrectal (dolor abdominal intermitente, náuseas o vómitos) son secundarios a hemorragia, obstrucción o perforación. Una masa palpable es común en el cáncer de colon derecho. El sangrado puede ser agudo y más comúnmente aparece como sangre roja mezclada con heces. La sangre oscura es más comúnmente secundaria a hemorragia diverticular. Ocasionalmente, la melena puede estar asociada con un cáncer de colon derecho. La pérdida crónica de sangre oculta con anemia ferropénica es frecuente. Estos pacientes pueden presentar debilidad e insuficiencia cardíaca congestiva de alto gasto. Se pueden detectar grados menores de sangrado como parte de un análisis de sangre oculta en heces. Se debe investigar el sangrado rectal asociado con el uso de anticoagulantes para descartar cáncer de colon. La obstrucción maligna del intestino grueso se asocia más comúnmente con el cáncer de sigmoides. Si la válvula ileocecal es competente, tales obstrucciones se manifiestan como enfermedad abdominal aguda. Si la válvula ileocecal es incompetente, la enfermedad es más insidiosa, con estreñimiento y distensión abdominal en aumento durante muchos días. El principal diagnóstico diferencial en este tipo de cáncer incluye diverticulitis. En los tumores rectales localmente avanzados puede haber tenesmo e incluso síntomas urinarios o dolor perineal. Un examen limitado con enema de bario puede arrojar solo datos sugestivos, la endoscopia de fibra óptica puede no ser diagnóstica si el edema asociado impide llegar al cáncer con el endoscopio. La citología de una biopsia con cepillo a través del endoscopio puede ser diagnóstica. La perforación del cáncer de colon puede ser aguda o crónica. El cuadro clínico de la perforación aguda puede ser idéntico al de la apendicitis o diverticulitis, con dolor, fiebre y una masa palpable. En presencia de obstrucción, puede haber una perforación a través del tumor o a través del colon no tumoral proximal. La distinción es importante desde un punto de vista pronóstico. La perforación crónica con formación de fístula en la vejiga por cáncer de colon sigmoide es similar a la diverticulitis. Puede ocurrir neumuria macroscópica o el paciente puede presentar únicamente infecciones recurrentes del tracto urinario. La presencia continua de cistitis con múltiples organismos entéricos en cultivo a pesar del tratamiento repetido obliga a realizar estudios de diagnóstico. La citología de la vejiga, la cistoscopia, el cepillado y las biopsias pueden no conducir al diagnóstico correcto. La endoscopia con fibra óptica del colon es el procedimiento de diagnóstico más valioso.

Factores de riesgo

Sobrepeso

Inactividad

Mala alimentación

Tabaquismo

Alcohol

Edad

Factores hereditarios de cáncer colorrectal o pólipos colorrectales

Factores hereditarios de enfermedad inflamatoria intestinal

Factores hereditarios de cáncer colorrectal o pólipos adenomatosos

Síndrome de Lynch

Poliposis adenomatosa familiar

Poliposis asociado al gen STK11 (MAP)

Síndrome Peutz-Jeghers (PJS)

Factores étnicos

Diabetes tipo II

Mortalidad

En Europa, la supervivencia relativa de los adultos diagnosticados con cáncer de colon durante 1995-1999 fue del 72% al año y del 54% a los 5 años [5]. La supervivencia relativa a cinco años disminuyó con la edad del 63% al 49% desde el grupo de pacientes más joven (15 a 45 años) hasta el grupo de mayor edad (75 años o más). Ha habido grandes mejoras en la supervivencia desde finales de la década de 1970 en ambos sexos y en todas las regiones de Europa. En Europa en su conjunto, la supervivencia a 1 año aumentó en un 6% y la ganancia en la supervivencia a 5 años fue del 9% [6]. La supervivencia es mayor en la mayoría de los países nórdicos y de Europa occidental, pero incluso en los países con las tasas de supervivencia más altas, la supervivencia a 5 años sigue siendo inferior al 60%. Estudios detallados sugieren que las variaciones entre países fueron mayores en el primer semestre posterior al diagnóstico que en el intervalo de 0,5 a 5 años, con un riesgo aproximadamente un 30% mayor en el Reino Unido y Dinamarca. El tratamiento, el diagnóstico y la comorbilidad del paciente probablemente expliquen el exceso de muertes en el Reino Unido y Dinamarca durante los primeros 6 meses [7].

En los EE.UU., la supervivencia de los pacientes diagnosticados de cáncer colorrectal, en 2000-2002, fue del 65,5%, mientras que en Europa fue del 56,2% [8]. El cáncer de colon se caracteriza por una respuesta mucho mejor cuando se trata en una etapa temprana y, por lo tanto, las grandes diferencias de supervivencia pueden reflejar el hecho de que más estadounidenses sanos que europeos se someten a procedimientos de diagnóstico temprano.